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山东严打欺诈骗保行为 追回医保基金逾五千万元

2019年以来,山东部署开展了打击欺诈骗保专项治理,施措整治医疗乱象,维护医保基金安全。截至今年7月15日,全省共检查定点医药机构51889家,追回医保基金5421.49万元(人民币,下同)。

山东省医疗保障局8月1日召开新闻通报会,介绍该省打击欺诈骗保有关情况。据山东省医疗保障局副局长郭际水介绍,自今年6月11日开始,山东省、市两级同步开展了为期一个月的打击欺诈骗保“风暴行动”,针对医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续和医保定点协议落实情况等展开全面检查,创新监管方式,加大对定点医疗机构的检查频次和力度。

截至今年7月15日,山东共检查定点医药机构51889家,占定点医药机构总数的79.26%;其中,约谈整改5747家,通报批评829家,暂停医保服务协议1264家,解除医保服务协议855家,行政处罚123家,移交司法机关5家。

“尽管山东开展了一系列打击欺诈骗保行动,但医疗乱象、欺诈骗保多发、易发的问题仍未得到根本解决”,郭际水表示,结合欺诈骗保违法行为的新趋势、新走向、新特点,山东决定在前期“风暴行动”的基础上,开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动。在查处对象上,由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构延伸;在查处手段上,由线下人工审核向线上智能监控延伸,促进医保基金监管工作向纵深发展,切实维护医保基金安全。

当天,山东省医疗保障局还向社会曝光了16起该省打击欺诈骗保的典型案例,同时向社会公布50家因违法违规违约被解除或暂停服务协议的医药机构。

“定点医疗机构已成为医保基金流失的主要源头,需要严密关注、重点监管”,郭际水针对典型案例总结说,医疗服务领域的各种医疗乱象,是医保基金流失或被骗取、套取的根源。有关部门需要下大力气整治医疗乱象、规范医疗服务市场秩序,促进医疗机构规范健康发展,为民众提供优质高效的就医环境。

今年上半年,山东共处理了定点医疗机构1644家,占处理医药机构总数的45.29%;追回医保基金本金3476.19万元,占追回基金总额的99%。处理定点零售药店1982家,占处理医药机构总数的54.71%;追回医保基金本金32.82万元,占追回基金总额的1%。(完)

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